[분당서울대병원이 알려주는 의료상식] 방광암 치료의 모든 것

2020.07.04 09:40

# 두 달 전부터 소변볼 때 피가 비치는 것 같다던 71세 이모씨. 처음에는 증상이 심하지 않아 대수롭지 않게 여겼다. 하지만 얼마 전부터는 소변볼 때 간지럽고 혈뇨가 자주 발생하면서 혈액이 응고된 덩어리로 나오는 듯한 증상까지 느끼기 시작했다. 핏덩이가 막혔다 다량으로 나오는 횟수가 잦아지면서 결국 비뇨의학과를 찾은 이씨는 검사 결과 방광암 3기 진단을 받았다. 이 씨의 증상과 나이, 무엇보다도 40대 초반부터 약 30년 동안 담배를 피워온 흡연기간을 종합해 봤을 때, 이 씨는 방광암이 유력하게 의심되는 상태였습니다. 정확한 확인을 위해 내시경 검사를 시행해보니 딱딱한 모양의 종양이 관찰됐고, 요도를 통해 내시경기구를 넣어 종양을 제거해주는 내시경 수술을 우선적으로 진행했습니다. 내시경 수술은 마취를 하고 진행되지만 수술시간이 30분 정도로 오래 걸리지 않아  다음날 퇴원이 가능한 비교적 간단한 수술입니다. 퇴원 후 며칠 뒤 추가로 시행한 조직검사 결과, 이 씨는 안타깝게도 근침윤성 방광암을 가진 것으로 나타났쇼습니다. 이처럼 충분한 검사를 통해 암의 진행정도와 환자 상태를 파악하고 나면, 환자와 의료진은 방광암 치료를 위한 멀고도 긴 여정을 함께하게 됩니다. ◇60~70대 남성 흡연자에서 발병 위험 높아 방광은 우리가 하루에도 몇 번씩 소변을 보는 소변주머니로, 방광에 발생하는 악성종양이 바로 방광암입니다. 크게 비근침윤성 방광암과 근침윤성 방광암으로 나뉘게 되는데, 단어 그대로 종양이 방광표면에만 있으면 비근침윤성, 근육층까지 침범한 경우를 근침윤성 방광암으로 구분합니다. 방광암 진단 시 약 70%가 비근침윤성 방광암이며, 10%의 환자는 이미 다른 장기로 방광암이 퍼진 전이성 방광암으로 발견됩니다. 주로 60~70대에서 발생이 잦고, 여성보다는 남성 환자가 3~4배가량 더 많습니다. 특히 흡연자의 방광암 발병 위험이 매우 높은 것으로 알려져 있습니다.  ◇비근침윤성은 방광 보존, 근침윤성은  절제 방법으로 치료 방광암은 진행 정도에 따라 치료방법이 달라집니다. 비근침윤성 방광암은 방광을 보존하는 방향으로 치료방법이 정해지고, 근침윤성 방광암은 방광을 모두 절제하는게 일반적입니다. 비근침윤성 방광암의 경우 내시경으로 종양을 절제하고 필요시에는 약물치료를 하게 됩니다. BCG라고 하는 결핵균 예방접종에 사용되는 약물 또는 여러 가지 항암제를 방광 내 주입하는 치료로, 종양의 재발과 진행을 예방하는 방법입니다. 그럼에도 불구하고 일부의 고등급 비근침윤성 방광암에서는 재발율이 50~70%까지 보고되고 있는데, 이는 방광을 잘라내는 수술을 받지는 않았기 때문입니다. 만약 방광이 콩팥이나 고환같이 우리 몸에 두 개씩 있거나, 혹은 대장ㆍ소장처럼 길이가 길어 일부를 절제해도 일상생활에 지장이 없는 경우라면 비근침윤성 방광암에서도 방광절제술을 시행해 재발을 막고 생존율을 높일 수 있을 것입니다. 하지만 방광은 하루에도 몇 번씩 소변을 보는 기능을 하는 하나뿐인 장기이며, 방광암의 특성상 일부절제가 매우 제한적이기에 방광절제술을 시행하기가 쉽지 않습니다. 따라서 근침윤성 방광암일 경우에는 표준적인 치료가 방광절제술이며, 일부 악성도가 매우 높은 비근침윤성 방광암의 경우 선제적으로 방광절제술을 시행하게 됩니다. ◇근침윤성 방광암, 수술 후 5년 생존율 약 70% 다시 71세 이 씨의 이야기를 해볼까요. 이 씨의 경우는 계획한 방광절제술을 시행하기 전에 항암치료부터 시작했습니다. 해외 연구에 따르면 근침윤성 방광암은 수술을 하더라도 5년 생존율이 약 50%로 알려져 있습니다. 최근 국내 데이터를 분석해보니 5년 생존율이 70% 가량은 되는 것 같습니다. 하지만 이는 곧 수술을 하더라도 4명 중 한 명은 5년 이내에 사망할 수도 있다는 이야기로, 방광암을 이겨내기 위해서는 수술 외에 도움이 되는 치료를 하나하나 더해나가야 합니다. 그 중 하나가 바로 수술 전 시행하는 항암치료입니다. 이 씨는 항암치료가 필요하다는 말에 처음에는 깊이 실망하는 모습을 보였습니다. 아마도 항암치료를 하면 머리카락이 빠지고 시름시름 앓게 되는 모습을 많이 봐왔기 때문이었을 겁니다. 물론 항암치료가 힘든 과정이지만, 위와 같은 증상이 나타나지 않는 경우도 많기 때문에 용기를 잃지 않는 것이 중요합니다. 다행히 이 씨는 포기하지 않고 항암과정을 무사히 마쳤고, 수술도 성공적으로 이뤄졌습니다. ◇소장 이용한 인공방광술로 삶의 질 높일 수 있어 방광절제술은 병원 내에서도 손꼽히는 큰 수술입니다. 방광과 함께 양측 골반임파선을 최대한 잘라내게 되고, 남자의 경우에는 전립선을, 여자의 경우에는 일부에서 자궁과 질벽을 같이 절제하기도 하며, 이후 소장 등을 절제하여 소변이 모이는 주머니를 몸속에 만듭니다. 주머니는 끝부분을 원래의 요도로 이어주는 인공방광을 할 것인지, 배꼽 옆으로 이어주는 요루를 할 것인지에 따라 수술방법이 달라집니다. 요루 수술은 소장이 1㎝정도 필요합니다. 소장을 잘라 요관을 이어줘야 하고, 반대편은 배꼽 옆에 500원짜리 동전 크기의 요루를 만들어야하기 때문입니다. 24시간 요루로 소변이 흘러가기 때문에 주머니를 항상 붙이고 있어야 하는 불편함이 있지만, 목욕을 포함한 일상생활이 모두 가능하고, 수술시간도 인공방광에 비해 짧으며, 합병증의 빈도 역시 낮다는 장점이 있습니다. 또한 배뇨와 관련된 재활이 필요 없고, 밤에 소변을 보기 위해 일어나지 않아도 된다는 장점도 있습니다. 이러한 장점에도 불구하고 평생 복부에 주머니를 차야하는 단점 때문에 많은 환자분들이 인공방광을 더 선호합니다. 하지만 신장기능이 좋지 않거나, 요도 근처에 다른 종양이 있는 환자들은 인공방광을 하는 것이 어렵습니다. 고령이거나 당뇨가 심한 경우도 마찬가지입니다. 다행히 이 씨는 인공방광 수술이 가능한 경우였고, 수술 후 방광재활도 원활하게 이뤄졌습니다. 인공방광 수술 후에는 일정 기간 동안 방광재활이 필요한데, 이는 소변보는 훈련이 부족할 경우 소변이 장주머니로 흡수돼 합병증이 발생할 수 있기 때문입니다. ◇로봇으로 방광 적출하면 출혈ㆍ합병증 거의 없고, 회복속도 빨라 방광절제술을 결심하고 나면 개복수술과 로봇수술 중에서 선택하게 됩니다. 최근 들어서야 로봇수술이 개복수술과 비교했을 때 더 좋은 결과를 보여준다는 연구결과들이 보고되고 있는데, 로봇수술은 △선명한 시야에서 정확하게 수술을 시행할 수 있고 △소장 등 장기 절제 시 공기 중에 노출되지 않아 부종 등의 합병증을 낮출 수 있으며 △소장주머니와 요도가 이어지는 골반 매우 깊숙히 위치한 부위까지 접근이 쉬워 요누출 등의 합병증을 줄일 수 있고 △절개부위가 작기 때문에 마약성 진통제를 줄일 수 있어 장 회복에 도움이 된다는 장점이 있습니다. 로봇수술은 아직까지는 비보험이라는 부담이 있지만, 이 부분을 제외하면 환자의 수술 후 회복에 도움이 되는 것은 확실해 보입니다.  ◇방광암 완치, 초기 치료와 굳은 의지가 중요 방광암의 가장 주된 증상은 통증 없이 소변에 피가 섞여 나오는 것입니다. 초기에도 혈뇨가 발생할 수 있고, 혈뇨의 정도가 방광암의 정도와 반드시 일치하는 것이 아니기 때문에 증상이 확인된다면 꼭 치료를 받으셔야 합니다. 또한, 치료과정에서 항암치료의 두려움 때문에 일찍이 치료를 포기하는 경우가 많은데, 결국 혈뇨가 멈추지 않는 등 신체에 이상이 생기면서 응급실을 찾게 될 수밖에 없습니다. 따라서 치료과정이 아무리 힘들더라도 단단히 마음을 먹고 의료진과 함께 방광암 치료의 여정을 완주하는 것이 중요합니다. 암 진행이 멈추지 않거나 재발되더라도 그 다음을 대비한 치료법들은 얼마든지 찾을 수 있습니다. 방광암 완치를 위해서는 절대 포기하지 마시고 용기를 잃지 말 것을 당부드립니다.

경기도주식회사, 라오스에 코로나 방역제품 기부

경기도주식회사와 경기도자원봉사센터가 코로나19로 어려움을 겪고 있는 라오스 돕기에 나섰다.  라오스는 외국인의 입국을 금지하는 등 코로나19 예방에 힘쓰고 있으나, 사태 장기화로 인해 방역 제품  부족을 우려하고 있다. 이를 위해 경기도주식회사와 경기도자원봉사센터는 지난 2일 동아제약, 지티지웰니스 등과 함께 주한 라오스대사관에 코로나19 극복을 위한 면생리대, 의약품, 세정제를 기부했다. 이날 기부에는 이석훈 경기도주식회사 대표, 티엥 부파 주한 라오스 대사, 권석필 경기도자원봉사센터 센터장, 박정우 동아제약 상무, 김태현 지티지웰니스 대표, 이정흠 라오항공 대표이사 등 관계자 20여명이 참석했다. 이석훈 경기도주식회사 대표는 “올해 재수교 25주년을 맞는 한국과 라오스는 서로가 중요한 파트너로서 어려울 때 돕는 것이 당연하다”며 “기부를 통해 양국의 우의를 더욱 다지고 향후 협업의 기회를 넓혀갈 수 있는 기반을 만들겠다”고 밝혔다. 티엥 부파 주한 라오스 대사는 “코로나19에 대처하는 경기도의 방역사례에 감명을 받았고, 우수한 품질의 K-방역 제품을 기부해줘 깊은 감사를 표한다”라며 “포스트 코로나 후에도 한국과 라오스가 긴밀한 교류를 이어갔으면 한다”고 밝혔다. 권석필 경기도자원봉사센터 센터장은 “이번 기부에 경기도자원봉사센터가 가진 역량을 동원해 조력자 역할을 충실히 수행할 것”이라며 “향후 양국의 건설적인 협업 관계를 만드는데 기여할 것”이라고 밝혔다. 경기도주식회사는 문재인 대통령의 신남방 정책에 맞춰 2019년부터 베트남 전 지역에 60개의 숍인숍 매장을 구축하고, 하노이에서 중소기업지원센터를 운영하고 있다. 특히 도내 중소기업 제품의 라오스 진출 및 수출 활성화를 위해 라오스 상공회의소 등 주요 기관과 업무협약을 맺기도 했다. 올해는 ‘경기비즈니스센터(GBC)’와 ‘경기도 우수기업 안테나숍’을 각각 베트남과 라오스에 개장해 도내 우수기업의 신남방 및 아세안 지역 진출을 지원할 예정이다.

서울 종로 '피맛길' 돈화문로 등 골목길 6곳 되살린다

서울시가 종로 ‘피맛길’의 원형을 품고 있는 돈화문로 일대를 비롯해 6개 골목길을 되살린다. 서울시는 △마포구 어울마당로 일대 △종로구 돈화문로11가길 일대 △용산구 소월로20길 일대 △성북구 장위로 15길·21나길 일대 △구로구 구로동로2다길 일대 △동대문구 망우로18다길 일대 등 6곳을 ‘서울형 골목길 재생사업’ 대상지로 선정했다고 22일 밝혔다. ‘서울형 골목길 재생사업’은 일정 구역을 정해 ‘면’ 단위로 재생하는 기존의 도시재생사업과 달리, ‘선’ 단위를 대상 구역으로 하는 소규모 방식의 재생사업이다. 시는 각 사업지에 3년간 사업비 10억원씩 총 60억원을 투입해 지역의 정체성을 살리면서 역사ㆍ문화가 숨쉬는 공간으로 탈바꿈시키기로 했다. 내년 초까지 실행계획 수립을 완료하고 본격적인 재생사업에 들어갈 예정이다. 종로구 돈화문로11가길 일대는 옛 피맛길의 역사와 이야기를 현대적으로 재해석해 골목길을 보전한다. 피맛길은 조선시대 서민들이 고관대작들의 말을 피해 다닌 길이다. 이런 스토리텔링을 통해 지역의 역사성을 시민들과 공유하는 방향으로 재생하기로 했다. 마포구 어울마당로 일대는 재생사업을 통해 철길을 테마로 한 거리로 조성해 홍익대와 당인리 문화공간, 한강을 연계하는 문화거점 공간으로 만들 계획이다. 홍대 걷고싶은거리와 인접해 있으며 1982년 당인리선 철도가 지났던 곳이란 특징을 살린 것이다. 용산구 소월로20길 일대는 올해 도시재생사업이 완료되는 해방촌 일대와 연계해 해방촌 오거리부터 해방촌성당까지 320m 길이의 골목길을 재생한다. 경사가 급하고 보행로와 차도가 분리되지 않은 골목길의 보행 환경을 개선한다. 시는 하반기에도 공모를 통해 골목길 재생사업지 15곳을 선정할 계획이다. 이로써 골목길 재생사업이 추진되는 지역은 기존 사업지 25곳과 올 상반기 선정된 6곳을 포함해 총 46곳으로 늘어나게 된다.

송도 센트럴파크에 전기 수상택시 내년 말 운항

인천경제자유구역청은 송도국제도시 센트럴파크에 친환경 전기선박을 도입해 내년 말부터 수상택시로 운항할 계획이라고 22일 밝혔다. 이번에 도입하는 전기 수상택시는 45인승 규모로 15억원의 예산이 투입될 예정이다. 경제청은 오는 8~9월 우선협상대상자를 선정해 건조를 맡긴다는 계획이다. 센트럴파크 해수로에는 승선인원 12명의 미추홀 1ㆍ2호와 승선인원 38명의 미추홀 3호 등 3대의 수상택시가 왕복 약 2.4㎞의 코스를 운항해 왔다. 그러나 미추홀 1호가 선박 노후에 따른 안전도 검사를 받기 위해 지난해 7월부터 운항이 중지된 상태여서 현재는 2대만 운항되고 있다. 석상춘 인천경제청 환경녹지과장은 “친환경 전기 선박은 국내 최초의 사례로 보이는 만큼 모든 공정에 분야별 전문가의 협조를 얻는 등 꼼꼼히 챙겨 인천경제자유구역(IFEZ)을 찾는 시민과 관광객들에게 새로운 볼거리와 즐길거리가 제공될 수 있도록 최선을 다하겠다”고 밝혔다.