스텐트 시술한 당뇨병 환자에게 '3중 항혈소판 요법' 쓰면 다리 절단 위험 크게 낮춰

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말초혈관 질환에 노출된 당뇨병 환자가 스텐트 삽입술을 받은 뒤 ‘실로스타졸’ 등 3중 항혈소판 제제로 치료하면 발이나 다리 등 하지 절단 위험을 낮출 수 있다는 연구 결과가 나왔다.

유철웅ㆍ차정준 고려대 안암병원 순환기내과 교수 연구팀이 2006~2015년 국내 31개 병원에서 진료를 받은 말초혈관 질환을 가진 당뇨병 환자 990명을 대상으로 다기관 연구를 진행한 결과다.

연구팀은 '2중 항혈소판 요법(Dual AntiPlatelet Therapy·DAPT)'을 적용한 경우와 실로스타졸을 포함한 '3중 항혈소판 요법(triple antithrombotic therapy·TAT)' 을 적용한 경우를 비교 분석했다.

이중 항혈소판 요법으로는 아스피린+클로피도그렐, 아스피린+티카그렐러, 아스피린+프라수그렐 등이 있다. 삼중 항혈소판 요법으로는 경구용 항응고제(OAC)+P2Y12 억제제+아스피린 등으로 구성됐다.

말초혈관 질환은 다리 혈관 협착으로 인해 걸을 때 통증ㆍ다리 상처 회복 지연 등이 발생한다. 특히 당뇨병 환자는 염증 정도가 높아 말초혈관 질환에 노출될 위험이 높아 적절한 관리가 필요하다.

최근 말초혈관 질환에 대해 스텐트 삽입술로 혈류를 회복할 수 있는데, 당뇨병 환자는 말초혈관 질환이 악화하면 상처가 잘 낫지 않고 괴사로 인해 다리 절단 수술을 고려해야 하기도 한다. 다리 절단 위험도 일반인에 비해 높아 각별히 주의해야 한다.

말초혈관 질환을 스텐트 삽입으로 치료하면 단기간 이중 항혈소판 요법이 권유되고 있다. 그러나 실로스타졸을 포함한 삼중 항혈소판 요법에 대한 효과는 보고된 바가 매우 적다.

실로스타졸은 혈소판 응집을 억제하고 혈관을 이완하는데 관여하며 말초혈관 질환자의 걸음 거리 개선에 기여한다고 알려져 있다.

연구팀의 연구 결과, 말초혈관 질환으로 스텐트 삽입술을 받은 당뇨병 환자에게서 이중 항혈소판 요법과 실로스타졸 등 삼중 항혈소판 요법에 따른 임상 경과 차이를 확인했다.

성공률과 합병증 발생률, 복합 사건 발생률은 차이가 없었지만 삼중 항혈소판 요법을 사용한 환자에게서 다리 절단 위험이 유의미하게 감소한 것을 확인했다.

이중 항혈소판 요법을 적용한 그룹에서는 6.3%에게서 다리 절단 위험이 있는 것으로 확인됐으며, 실로스타졸을 포함한 삼중 항혈소판 요법을 적용한 그룹에서는 3분의 1 수준인 2.0%로 나타났다.

말초혈관 질환에 대해 스텐트 삽입술 시행 이후 약 사용법에 따라 다리 절단 위험성을 추가적으로 줄일 수 있음을 규명한 것이다.

유철웅 교수는 “말초혈관 질환으로 인한 다리 절단은 환자에게 큰 불행”이라며 “이번 연구로 말초혈관 질환으로 고통받은 당뇨병 환자의 삶의 질 개선에 기여할 것”이라고 했다.

차정준 교수는 “말초혈관 질환에 대해 스텐트 삽입술 치료를 한 뒤에도 약 조절을 통해 관리하는 것이 매우 중요하다”며 “당뇨병 환자에 대한 맞춤형 치료를 통해 말초혈관 질환자에게 더 나은 치료를 제공할 수 있도록 힘쓰겠다”고 했다.

연구 결과는 국제 학술지 ‘Journal of the American Heart Association’ 최신 호에 실렸다.

권대익 의학전문기자 dkwon@hankookilbo.com